Les maladies chroniques

Le syndrome douloureux régional complexe ou SDRC

Le syndrome douloureux régional complexe ou SDRC -
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Je vais vous parler du syndrome douloureux régional complexe ou SDRC. Le SDRC 1= algodystrophie, le SDRC 2= algoneurodystrophie. C’est un syndrome rare & orphelin, que je connais bien: reconnue patiente ressource ou experte ou partenaire pour ce syndrome.

 

Les anciennes terminologies du syndrome douloureux régional complexe :

Syndrome de Sudeck
— Ostéoporose post-traumatique
— Dystrophie sympathique réflexe
— Algodystrophie
— Algoneurodystrophie
— Causalgie
— Dystrophie post-traumatique (mineure ou majeure)
— Syndrome épaule-main
— Dystrophie Neurovasculaire Réflexe

 Les différences entre le SDRC 1= algodystrophie et le SDRC 2= algoneurodystrophie :

Vous devez certainement savoir la différence qu’il y a entre les 2 types, mais nous allons les revoir

Le SDRC1 = algodystrophie (sans aucune séquelle nerveuse) =maladie non rare, Syndrome consécutif à un événement initial nociceptif. débute par une blessure mineure sans aucune lésion nerveuse, telle qu’une entorse de la cheville

Le SDRC 2 = algoneurodystrophie ou causalgie (avec des lésions nerveuses) = maladie rare, neurologique. Syndrome consécutif au traumatisme d’un nerf périphérique. déclenché par un événement plus sérieux comme une intervention chirurgicale, une fracture ou une grave infection, au cours duquel les nerfs sont lésés

Le terme de SDRC est récent : “I.A.S.P. (International Association for the Study of Pain)” Conférence de Budapest en 2004

SDRC type NOS ” Not otherwise specified” proposé en 2007 chez les patients qui ne présentent pas tous les critères diagnostiques mais dont les signes et les symptômes ne peuvent pas être mieux expliqués par aucun autre diagnostic.

 

Petites définitions : 

Un syndrome : est tout au sujet de symptômes que nous ne comprenons pas. Contrairement à une maladie, un syndrome est une maladie qui a un groupe reconnaissable de symptômes caractéristiques (ce que le patient se sent) et / ou des signes (ce que le médecin constate à l’examen ou essais) – mais pas de cause connue, pas de test de confirmation, et souvent, pas certaine approche de traitement. A titre d’exemple, une infection aiguë par Borrelia burgdorferi est la maladie de Lyme ; les symptômes qui persistent parfois pendant des années après le traitement de la maladie de Lyme constituent un syndrome.

Une maladie : a un groupe de symptômes caractéristiques et/ ou des signes

 

Chapitre 1 : Historique :

Ambroise Paré l’a décrit pour la première fois, au milieu du XVI siècle. De nombreux noms lui ont été associés : causalgie, dystrophie sympathique réflexe, syndrome épaule-main, et le plus utilisé : algodystrophie, terme théoriquement obsolète depuis 1994. La connaissance de cette affection remonte au début du siècle quand Sudeck décrivait « l’atrophie osseuse aiguë réflexe post-traumatique » et Destot « la résorption osseuse après un traumatisme insignifiant ». Les inconnues qui entourent ce syndrome expliquent la multiplicité des dénominations : « Sudeck‚ satrophy », « post-traumatic dystrophy », « réflexe sympathic dystrophy ». Plus récemment nommé : Algodystrophie & Algoneurodystrophie (causalgie). Mais dernièrement, l’association internationale pour l’étude de la douleur l’a dénommée : « Syndrome Douloureux Régional Complexe » aussi connu sous le sigle « SDRC »

L’état actuellement connu sous le nom SDRC a été décrite lors de la guerre de Sécession par Silas Weir Mitchell, qui est parfois aussi crédité d’inventer le nom “causalgie.” Cependant, ce terme a été effectivement inventé par l’ami de Mitchell Robley Dunglison des mots grecs pour la chaleur et pour la douleur. Contrairement à ce qui est communément admis, il ressort que ces causalgies étaient certainement importante par l’importance des symptômes vasomoteurs et sudomoteur mais découlaient de lésions neurologiques mineures. Mitchell a même pensé que l’étiologie SDRC est venue de la cohabitation des fibres cutanées altérées et non altérées sur le même territoire de distribution du nerf. Dans les années 1940, le réflexe de dystrophie sympathique terme est entré en usage pour décrire cette condition, basée sur la théorie que l’hyperactivité sympathique a été impliqué dans la physiopathologie. En 1959, Noordenbos observée chez les patients de causalgie que « les dommages du nerf est toujours partielle.” Une mauvaise utilisation des termes, ainsi que des doutes sur la pathophysiologie sous-jacente, a conduit à des appels pour une meilleure nomenclature. En 1993, un atelier spécial de consensus tenue à Orlando, en Floride, à condition que le terme générique de « syndrome de la douleur régionale complexe », avec la causalgie et RSD (SDRC) comme sous-types.

Définitions :

La définition repose sur la Conférence Budapest 2004 groupe IASP*

*IASP : L’Association internationale pour l’étude de la douleur rassemble des scientifiques, des cliniciens, des fournisseurs de soins de santé et des décideurs pour stimuler et soutenir l’étude de la douleur et traduire ces connaissances en améliorant le soulagement de la douleur dans le monde entier.

Le SDRC, algodystrophie, algoneurodystrophie est associée à dérégulation du système nerveux central et le système nerveux autonome résultant en perte multiples fonctionnelle, l’altération, et le handicap. Donc, l’Association internationale pour l’étude de la douleur a divisé le SDRC en deux types en fonction de la présence d’une lésion du nerf après la blessure. 

  • Type I, anciennement connu comme la dystrophie sympathique réflexe, l’atrophie de Sudeck, la dystrophie réflexe neurovasculaire ou algodystrophie, ne présente pas de lésions nerveuses démontrables. Comme la grande majorité des patients diagnostiqués avec SDRC ont ce type, il est communément appelé dans la littérature médicale comme étant de type I.
  • Type II, anciennement connu sous le nom causalgie, a des preuves de lésion nerveuse évidente. Ainsi, le SDRC de type 2 est le plus douloureux et les symptômes sont difficiles à contrôler. Le score de la douleur du type 2 est de 42 sur 50 sur l’échelle de la douleur McGill. Dans le Type II la « cause » du syndrome est une lésion du nerf connue ou évidente, bien que la cause des mécanismes de SDRC de type II sont aussi inconnus que les mécanismes de type I.
  • SDRC type NOS ” Not otherwise specified” proposé en 2007 chez les patients qui ne présentent pas tous les critères diagnostiques mais dont les signes et les symptômes ne peuvent pas être mieux expliqués par aucun autre diagnostic.
  • Plusieurs caractéristiques sont propres au SDRC. Mais, essentiellement, il s’agit d’une douleur ressentie, au‐delà du siège de lésion, qui est disproportionnée en intensité par rapport à l’événement accidentel initial.

Le SDRC a l’honneur d’être décrit comme la condition à long terme la plus douloureuse, marquant 42 sur une possibilité de 50 sur l’échelle de douleur de McGill, au-dessus des événements tels que l’amputation et à l’accouchement.

Le SDRC n’est pas causé par des facteurs psychologiques, mais la douleur constante et réduit la qualité de vie a été connu pour causer des problèmes psychologiques. La preuve suggère que le SDRC a deux facteurs physiques et psychologiques (IMPORTANT A BIEN RETENIR).

Bien que “la recherche ne révèle pas de support pour la personnalité ou la psychopathologie prédicteur spécifique de l’état,” le SDRC est associé à des effets psychosociaux, y compris la fonction sociale et professionnelle des facultés affaiblies. En outre, la très mauvaise qualité de vie, pour certains, a conduit à des taux élevés de dépression et de suicide chez les personnes souffrant, qui a motivé des appels à une plus grande compréhension.

La cause exacte de ce syndrome est encore méconnue.

 

        Les facteurs prédisposant au SDRC

  • Ce syndrome douloureux apparaît dans près de 65 % des cas après un traumatisme tel qu’une chute, un écrasement, un impact direct, etc. Ces types de traumatismes entraînent souvent une blessure Musculosquelettique. Or une fracture ou une atteinte aux tissus mous (ligaments, tendons, ménisques, etc.) prédisposent au SDRC.
  • Sans être exclusif, ce syndrome touche tout particulièrement les membres supérieurs. Toutefois, le genou est également vulnérable (plus précisément l’articulation qui relie le fémur et la rotule).
  • Parmi les autres facteurs favorisant le développement du SDRC, il y a ceux liés à :

     Une immobilisation d’un membre (plâtre, attelle, béquille, et ce, même de courte         durée) ou un traitement incorrect, tardif ou prolongé ou une condition suivant une intervention chirurgicale (par exemple, une décompression du nerf médian en présence d’un syndrome du canal carpien, une arthroscopie du genou, etc.).

  • Caractéristiques particulières du SDRC
  • Notez qu’il n’y a pas de lien entre le degré de gravité de la blessure et ce diagnostic. Ainsi, le diagnostic initial peut être une contusion bénigne (après que le travailleur se soit cogné le coude sur une surface dure) qui évoluera au final en un SDRC. Les symptômes du SDRC ne se manifestent pas au niveau des tissus lésés (selon notre exemple, le siège de lésion est le coude), mais ils migrent aux extrémités du membre touché, soit la main ou le poignet. S’il s’agit du genou, le SDRC sera localisé au pied, à un orteil, etc.
  • La maladie peut se généraliser, il y a 4 phases dans la maladie. A retenir quand un patient atteint la 4ème phase, le pronostic vital du patient est engagé.
  • Dans la plupart des cas, quel que soit le site de la lésion les symptômes commencent et restent plus intense dans l’extrémité la plus éloignée. Dans les premiers stades du SDRC 1 et 2, la douleur et l’enflure de la blessure ne se calment pas, mais effectivement peut s’intensifier, se propager à partir du site de la blessure à d’autres parties de la branche, à la branche opposée ou dans des régions éloignées du corps.
  • On estime qu’il y a entre 1,5 et 3 millions de femmes, hommes et enfants atteints de dystrophie sympathique réflexe aux États-Unis seulement, dont 75% sont des femmes. La majorité des victimes développent la maladie dans leurs 30 et 40 ans ; mais cette maladie est loin d’être anodine et peut toucher aussi bien les enfants que les adultes.

 

  • Contrairement aux idées reçues, nous tenons à vous préciser que nous n’en guérissons pas, ce n’est pas non plus une maladie concernant les personnes angoissées donc imaginaire.
  • Certains rentrent en rémission et ont des mois de répit, malheureusement trop peu de malades en ont la chance.
  • De nombreuses détériorations physiques (handicap, ostéoporose aggravée, développement de la maladie dans d’autres parties du corps, etc.) et morales (arrêt de travail, douleurs permanentes, isolements, professionnels de la santé inaptes fautes de formation, des années de souffrances, etc.) ainsi que la non reconnaissance de cette maladie a emmené plusieurs malades au suicide.
  • L’importance d’avoir des données à jour 
  • Soyez prudent lors de vos lectures sur ce sujet. Les dernières années, les connaissances scientifiques ont évolué. Ainsi, certaines affirmations que vous retrouvez, dans la littérature médicale ancienne, sont maintenant écartées ou plus nuancées.
  • A titre d’exemple : 

Le SDRC n’est plus considéré comme une déficience qui apparaît en raison de conditions préexistantes telles qu’une maladie métabolique (diabète et hypothyroïdienne) sont plus reconnus comme des éléments déclencheurs) ou une prédisposition psychologique (des troubles de personnalité, anxieux, etc., ne sont plus considérés comme des causes préalables).

 

Les signes neuropathiques:

Quand vous suspectez des signes d’une douleur neuropathique, le questionnaire DN4 est utile comme outil de diagnostic. Travailler avec le questionnaire DN4, peut vous faciliter le travail.
Ce questionnaire se répartit en 4 questions représentant 10 items à cocher :

  • Le praticien interroge lui même le patient et remplit le questionnaire.
  • A chaque item, il doit apporter une réponse «oui» ou «non».
  • A la fin du questionnaire, le praticien comptabilise les réponses, 1 pour chaque «oui» et 0 pour chaque «non».
    La somme obtenue donne le Score du Patient, noté sur 10

Le questionnaire DN4 a démontré le caractère neuropathique des douleurs chroniques. Si le seuil de positivité est supérieur ou égal à 4, sa sensibilité est de 83% et sa spécificité de 89%

 

[pdf-embedder url=”https://econsi-formations.com/wp-content/uploads/2019/04/douleur_neuropat_DN4.pdf”]

 

Les signes cliniques du SDRC:

 

Il est important de connaître les signes du SDRC, afin que le patient soit prit en charge le plus rapidement et lui éviter de connaître l’errance médicale

 

 

Catégories

 

Signescliniques

 

Remarques

DouleurRégionale, continue,
superficielle et profonde

La douleur est présente tout au long

de la pathologie. Son intensité est variable

Spontanée ou provoquée  
Hyperalgésie (nociceptive)Perception d’une douleur forte pour un stimulus nociceptif faible. Utilisation de l’EVA 
À type de serrement, de
brûlure
Utilisation du score DN4 
SensibilitéAllodynie

Perception douloureuse d’un stimulus non douloureux :

tactile (toucher mobile) et/ou mécanique

(mobilisation articulaire passive)

et/ou thermique (chaud ou froid) et/ou à la pression

Hypoesthésie ou hyperesthésieLocaliser sur un schéma 
Mobilité
articulaire
Limitation d’amplitude
articulaire passive

La mobilisation articulaire peut être douloureuse,

donc difficilement explorable en cas d’allodynie mécanique
Au stade tardif d’une forme sévère,

l’ankylose articulaire peut-être majeure

MotricitéFaiblesse motriceIntrication avec la douleur et l’allodynie mécanique
Amplitude et vitesse diminuées  
TremblementTremblements posturaux et d’action, plutôt que de repos 
DystonieIl s’agit d’une dystonie focale spastique
Forme rare et de mauvais pronostic
 
Schéma/image
corporels
Négligence segmentaire
(= exclusion segmentaire)
Le patient utilise peu ou pas son membre atteint
Similitudes avec l’héminégligence corporelle après AVC

pariétal

ŒdèmeŒdème pseudo inflammatoireSon intensité est variable
Pas de signe du godet (sauf si stase associée)
VasomotricitéChaleur ou froideur cutanéeSubjective et/ou objective (si 1°)
Vasodilatation (rougeur
cutanée) ou vasoconstriction
(pâleur)
  
SudomotricitéHyperhidroseSurtout palmaire ou plantaire
Sécheresse, anhydrose  
TrophicitéPeau luisante et fragile 
Asymétrie pileuseLe plus souvent hypertrichose coté atteint 
Pousse unguéale
accélérée/ralentie, fragilité
unguéale.
  
     
     

 

 

 

Vidéo sur l’explication du SDRC:

J’avais été interrogé sur le SDRC quand j’étais présidente de l’Association Thera Wanka (association dissoute)

 

Différents chapitres afin de mieux comprendre:

Les traitements:

En savoir plus

Le diagnostic:

en savoir plus

Les examens médicaux:

En savoir plus

Les conséquences du SDRC:

En savoir plus

Le SDRC & les enfants:

en savoir plus

Comprendre:

En savoir plus

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