La douleur chroniqueLes conséquences du SDRC

Périopératoire gestion des patients ayant eu un SDRC

Périopératoire gestion des patients ayant eu un SDRC
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Pour tous les patients ayant eu un SDRC, à savoir , car il y a un manque de preuve: Il n’y a pas d’approche standard périopératoire pour empêcher le développement ou la gestion des cas existants de SDRC lors de la chirurgie & la période post opératoire. 

Périopératoire Gestion des patients qui
ont eu le SDRC – Quelle est la preuve?

Voici ce qui a été dit au congrès de l’IASP à Boston en 2018 au sujet du SDRC. Aucune preuve a été apporté que la rachis anesthésie est meilleure pour un patient ayant eu un SDRC:

Je vous mets un article écris par un médecin anesthésiste: Stephan A Schug Anesthésiologie et médecine de la douleur University of Western Australia et Royal Perth Hôpital

Le manque de preuves
«Il n’y a pas d’approche standard périopératoire pour empêcher le développement ou la gestion des cas existants de SDRC lors de la  chirurgie et la période postopératoire

Un exemple de « EBM »
””’Malgré une étude cité ci-dessus, les auteurs croient que l’anesthésie régionale est un meilleur choix que l’anesthésie générale, en particulier chez les patients ayant des cas établis de SDRC
Gérer la douleur. (2012) 2 (6), 561-567. Mais aucune preuve réelle a été apporté

Vitamine C: La preuve:

  • preuve de niveau modéré soutenant l’utilisation d’un seul bolus
    2 g dose de pré-opératoire de la vitamine C comme adjuvant
    pour réduire la consommation de morphine post-opératoire
  • preuve de haut niveau de support de la vitamine C périopératoire
    La supplémentation de 1g /j pour pour 50m s jours pour la
    prévention SDRC I après la chirurgie des membres.

Une douleur persistante & an après une chirurgie orthopédique:

18,9% ont connu la douleur persistante post-opératoire
• 42,8% ont signalé des symptômes évocateurs de la douleur
neuropathique
• 4,0% répondaient aux critères diagnostiques de recherche rapportés par les patients pour le SDRC


conclusions:

Une douleur persistante post-opératoire 1 an après la chirurgie 
fracture du poignet et de la cheville est fréquente,et une grande proportion de patients présentent des symptômes évocateurs de la douleur neuropathique & du SDRC. Les patients doivent être informés du risque important de développer la douleur post-opératoire persistante.

Rhumatologie:

Conseils Eminence-Based ‘

 Facteurs de risque:

• l’anxiété pré-opératoire
• intensité de la douleur préopératoire
• temps prolongé Garrot
• lésion du nerf moteur

 recommandations:

• Retarder les interventions chirurgicales jusqu’à ce que les symptômes SDRC se sont améliorés
• La réduction du temps opératoire et Garrot
• le choix d’une approche mini-invasive
• l’administration périopératoire de la vitamine C en tant que mesure préventive
• non seulement chez les patients souffrant de SDRC, mais aussi dans la plupart des cas de traumatisme et la chirurgie orthopédique.
• perfusion périopératoire de kétamine

Pire encore: Ce que nous faisons à RPH!
Avant l’opération

• Est-ce vraiment la chirurgie indiqué ????
• décision commune par l’équipe multidisciplinaire!
• L’information des patients optimale et le consentement éclairé!
• Est-ce le SDRC du patient de manière optimale traitée?
• physiothérapie maximal
• entrée de la psychologie clinique
• Pharmacotherapie
• Remplacer les opioïdes conventionnels par les atypiques!
• Continuer en périopératoire la prégabaline au maximum de la dose tolérée!

Pire encore: Ce que nous faisons à RPH!
En peropératoire

• sur l’induction
• Paracétamol (acétaminophène)
• Parécoxib (IV inhibiteur de COX-2)
• bol de kétamine conduisant à une perfusion de kétamine
• L’anesthésie régionale lorsque cela est possible
• anesthésie / analgésie péridurale si approprié
• autrement cathéters nerveux régionaux et perfusion en bolus automatique
• chirurgicalement
• approche minimalement invasive
• temps de fonctionnement court par le chirurgien expérimenté
• Tourniquet évité ou réduit au minimum le temps d’utilisation

Pire encore: Ce que nous faisons à RPH!
post-opératoire

• analgésie multimodal
• Paracétamol (acétaminophène)
• inhibiteur de la COX-2
• perfusion de kétamine (0,1 mg / kg / h)
• ananalgesie péridurale continue ou
• bolus automatique de ropivacaïne 0,2% par l’intermédiaire d’un cathéter régional

Entrée de physiothérapie dès qu’il convient

• approche de réadaptation précoce!
• entrée de la psychologie clinique précoce, selon le cas
• Une transition en douceur à la gestion de la douleur chronique

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