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Une étude de comparaison entre le SDRC & la fibromyalgie
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Souvent on confond le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) & la fibromyalgie (FM). Certes ils partagent de nombreux caractéristiques, mais ils ont des différences dans la gamme & le degré de la douleur. C’est la première étude de ce genre.

L’étude de comparaison entre SDRC & FM:

Article publié le 15 février 2019

Informations d’auteur:

Department of Psychiatry, Seoul National University Hospital
bDepartment of Psychiatry and Institute of Human Behavioral Medicine in SNU-MRC
cDepartment of Medicine, Seoul National University College of Medicine
dDepartment of Anesthesiology and Pain Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Republic of Korea.
Correspondence: Do-Hyung Kang, Department of Psychiatry, Seoul National University Hospital, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Republic of Korea
 

L’article:

Résumé:

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et la fibromyalgie (FM) partagent de nombreuses caractéristiques. Les deux peuvent causer une douleur intense et sont considérés comme ayant un mécanisme d’action, y compris un dysfonctionnement du système nerveux sympathique. Cependant, ils présentent des différences cliniques dans la gamme et le degré de douleur. La présente étude visait à trouver des différences neurophysiologiques entre CRPS et FM en utilisant l’électroencéphalographie quantitative (QEEG). Trente-huit patients atteints de SDRC et 33 patients atteints de FM ont été inclus dans l’analyse. Les données QEEG à l’état de repos ont été regroupées en régions frontale, centrale et postérieure pour analyser les différences régionales. Des modèles linéaires généraux ont été utilisés pour tester les différences de groupe en puissances absolue et relative. En conséquence, le groupe CRPS par rapport au groupe FM a présenté des puissances absolues totales plus faibles dans la bande bêta ( F = 5.159, p  <0,05), bêta élevé ( F  = 14,120, p  <0,05) et bande gamma ( F  = 15,034, p  <0,05). Il n’y avait pas de différences significatives entre 2 groupes dans les bandes delta, thêta et alpha. Les présents résultats montrent que les groupes CRPS et FM diffèrent principalement par leur fréquence élevée, ce qui peut refléter leur physiopathologie et leur symptomatologie distinctes. Notre étude suggère que les différences QEEG peuvent être cliniquement utiles pour évaluer la fonction cérébrale chez les patients atteints de SDRC et de FM.

1-Introduction:

La douleur chronique touche les gens de tous les âges. Une étude récente menée en Corée du Sud a révélé que 87,7% des femmes et 63,8% des hommes âgés de plus de 60 ans souffraient de douleur chronique.  ]La douleur chronique se distingue de la douleur aiguë par sa durée. la douleur qui dure plus de 3 mois est classée comme douleur chronique.  ] La douleur chronique est également définie lorsque la douleur est grave ou persistante après le rétablissement d’une lésion tissulaire.  ]

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est un trouble douloureux chronique dans lequel une douleur intense se produit à un site spécifique après un traumatisme. La plupart des patients atteints de SDRC présentent une activité sudomotrice, un œdème et des modifications trophiques de la peau anormaux.  ] En outre, les patients atteints de SDRC éprouvent un spectre de sensations douloureuses, comprenant une hyperalgésie ou une allodynie mécanique, à froid ou à la chaleur.  ] Comme décrit dans une série de publications de Schwartzman et al.  ]Le SDRC est une maladie chronique caractérisée par une douleur neuropathique sévère généralement précédée d’une blessure (77% des cas) ou d’une intervention chirurgicale (11%), mais pouvant parfois survenir sans lésion tissulaire préalable. On pense que le mécanisme d’action du SDRC implique un dysfonctionnement du système nerveux sympathique (SNS), bien que son étiologie soit mal définie.  ] On pense qu’il existe une interaction complexe entre les médiateurs inflammatoires et le SNS, y compris les neurones sympathiques libérant de la noradrénaline, qui agit sur les récepteurs adrénergiques, entraînant une augmentation de la quantité de cytokines pro-inflammatoires produites, aboutissant finalement à une sensibilisation de la douleur périphérique.  ]

La fibromyalgie (FM) est un trouble dans lequel un muscle squelettique ou un tissu fibreux adjacent est douloureux ou le devient en réponse à une utilisation ou à une pression physique.  ] La FM est caractérisée par une douleur chronique généralisée et une sensibilité diffuse.  ] La plupart des patients atteints de FM se plaignent de symptômes subjectifs tels que l’anxiété, la fatigue, l’oubli, un sommeil non réparateur, une difficulté de concentration et une détresse psychologique.  ] Semblable à CRPS, le mécanisme exact sous-jacent à la FM reste inconnu, mais un mécanisme central, à médiation sympathique, est suspecté.  ]Diverses interventions psychologiques contre la douleur ont été utilisées pour contrer la sensibilisation centrale et l’hyperactivité du SNS.  ] Les caractéristiques de la FM suggèrent de la classer dans la douleur dysfonctionnelle, traduisant un dysfonctionnement du traitement sensoriel dans le système nerveux central (SNC).

Les SDRC et la FM ont de nombreuses caractéristiques communes: il s’agit de troubles douloureux chroniques pouvant être à l’origine de douleurs intenses et on considère qu’ils ont un mécanisme d’action impliquant un dysfonctionnement du SNS. Cependant, le SDRC est plus intense et se caractérise par des sensations de brûlure, de douleur, d’épuisement et par une zone de douleur très localisée. Par rapport au SDRC, la FM est associée à une douleur moins intense et généralement généralisée et à une sensibilité au système musculo-squelettique. De plus, contrairement à la FM, le SDRC se caractérise généralement par des changements de la couleur de la peau et de la température au site de la lésion tissulaire initiale, ce qui suggère une hyperactivité sympathique locale.  ,  ]Cependant, il n’existe aucune base biologique reconnue permettant de faire la distinction entre CRPS et FM. Ainsi, dans cette étude, nous avons utilisé l’électroencéphalographie quantitative (QEEG) pour étudier les différences neurophysiologiques entre les patients atteints de SDRC et de FM.

En QEEG, les données EEG sont analysées quantitativement pour générer des cartes du cerveau, qui sont ensuite utilisées pour estimer la fonction cérébrale; Les données analogiques EEG sont converties au format numérique à l’aide d’un ordinateur. La méthode classique de QEEG est l’analyse spectrale, dans laquelle la transformation de Fourier rapide convertit une forme d’onde complexe en un signal indiquant l’amplitude par cycle.  ]

Dans une étude précédente utilisant QEEG, les patients atteints de FM présentaient une puissance absolue réduite dans les ondes de fréquence basse à moyenne (delta, thêta et alpha) dans la région frontale, et une puissance spectrale relative élevée dans les fréquences élevées (bêta) dans les régions frontale et centrale. zones comparées à un groupe de contrôle normal.  ] Les activités delta, thêta et alpha sont associées à la performance cognitive.  ,  ] Cela suggère que le pouvoir absolu est plus faible dans la plage des fréquences basses à moyennes chez les patients atteints de FM par rapport aux témoins normaux, ce qui indique une détérioration cognitive. Selon des recherches montrant que les patients atteints de SDRC ont des déficits cognitifs,  ]nous avions prédit que les patients atteints de SDRC présenteraient une puissance absolue réduite dans la plage des fréquences basses à moyennes. Au contraire, on sait que l’activité bêta augmente lorsque la puissance de la bande bêta diminue lors de la préparation et de l’exécution de mouvements volontaires et lorsque le mouvement doit être maintenu ou supprimé spontanément.  –  ] Alors que la FM est associée à un mécanisme central et à une activité bêta élevée, les patients atteints de SDRC peuvent présenter une activité bêta inférieure, dans la mesure où l’on suppose que la maladie concerne principalement une lésion nerveuse périphérique.

Jusqu’à présent, il y a eu des études QEEG sur la FM mais pas sur le SDRC. Ainsi, nous avons ici exploré les points communs et les différences entre CRPS et FM sur la base de données QEEG. Nous avons cherché à déterminer les caractéristiques distinguant les deux troubles grâce à une analyse des paramètres physiologiques. Nous avons émis l’hypothèse que les patients atteints de FM devraient présenter une activité bêta plus élevée que ceux atteints de SDRC.

2. Matériels et méthodes

2.1. Participants

Nous avons analysé les données QEEG de 38 patients diagnostiqués avec CRPS et 33 diagnostiqués avec FM; toutes les données provenaient de patients ayant visité l’hôpital universitaire national de Séoul, à Séoul, en Corée, entre 2014 et 2016. Les patients atteints de SDRC ont été diagnostiqués au département d’anesthésiologie sur la base des «critères de Budapest». Un anesthésiste au département d’anesthésiologie a diagnostiqué des patients atteints de FM selon les critères FM de l’American College of Rheumatology. Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité d’examen institutionnel des hôpitaux universitaires nationaux de Séoul (Séoul, République de Corée). L’acquisition du consentement éclairé des patients a été abandonnée en raison de la nature rétrospective de cette étude.

2.2. Enregistrements EEG

Les participants étaient assis au repos dans une pièce isolée et insonorisée, reliée à une salle d’enregistrement par une baie vitrée. Les enregistrements EEG ont duré 10 minutes: 4 minutes les yeux fermés, 2 minutes les yeux ouverts et 4 minutes supplémentaires les yeux fermés.

Les données EEG ont été acquises à l’aide d’un amplificateur SynAmps2 (Compumedics, Abbotsford, Australie) et de NeuroScan 4.3 (Compumedics). Vingt et une électrodes ont été fixées au cuir chevelu (Cz, FPz, Fz, Oz, Pz, T4, O2, T6, C4, P4, Fp2, F8, F4, T3, O1, T5, C3, P3, Fp1, F7, et F3) selon le système international 10 à 20, avec 2 électrodes utilisées pour suivre les mouvements des yeux. Des électrodes de référence (électrodes bipolaires à un canal) ont été fixées aux mastoïdes. Le canal au sol était situé entre FPz et Fz. Les signaux ont été échantillonnés à une fréquence de 500 Hz. L’impédance de l’électrode était inférieure à 5 kΩ et le signal EEG était filtré passe-bande de 0,1 à 60 Hz à l’aide du dispositif NeuroScan 4.3; les enregistrements ont été transférés vers le logiciel NeuroGuide (version 2.5.5; Applied Neuroscience, Inc., St Petersburg, FL) pour analyse spectrale dans un format de fichier 32 bits, et 19 sites ont été sélectionnés dans NeuroGuide: FP1, F3, F7, Fz, FP2, F4, F8, T3, C3, Cz, T4, C4, T5, O1, Pz, T6, P4 et O2. L’élimination des artefacts a été réalisée hors ligne à l’aide de la boîte à outils de rejet d’artefacts de NeuroGuide. Les enregistrements EEG ont également été inspectés visuellement pour éliminer les mouvements des muscles des yeux et autres artefacts, et des périodes sans artefacts d’environ 90 secondes, dans des conditions de fermeture des yeux, ont été sélectionnées pour l’analyse spectrale. L’absolu (uV sous les yeux fermés, ont été sélectionnés pour l’analyse spectrale. L’absolu (uV sous les yeux fermés, ont été sélectionnés pour l’analyse spectrale. L’absolu (uV2 ) et les composantes de puissance relatives (%) ont été lissées par transformation de Fourier rapide et moyennées à l’aide du système d’analyse spectrale de NeuroGuide dans 7 bandes de fréquences: delta (0,5–4 Hz), thêta (4–8 Hz), alpha (8–12 Hz), bêta (12–30 Hz), bêta élevé (25–30 Hz), gamma (30–40 Hz) et gamma élevé (40–50 Hz).

2.3. analyses statistiques

Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel SPSS (version 23.0; IBM Corp, Armonk, NY), et la valeur p <0,05 a été considérée comme statistiquement significative. L’activité de chacun des 19 sites sélectionnés a été classée en 3 catégories, par région: frontale (FP1, F3, F7, Fz, FP2, F4 et F8), centrale (T3, C3, Cz, T4 et C4), et postérieur (T5, P3, O1, Pz, T6, P4 et O2). Comme il y avait plus de 2 variables dépendantes, une analyse multivariée (MANOVA) a été réalisée pour analyser statistiquement les valeurs par groupe et par zone.

3. Résultats

3.1. Caractéristiques démographiques des participants à l’étude

L’âge moyen des 38 patients atteints de SDRC (23 hommes et 15 femmes) était de 40,49 ± 12,10 ans et celui des 33 patients atteints de FM (11 hommes et 22 femmes) était de 43,18 ± 14,03 ans. Il n’y avait pas de différence significative d’âge entre les groupes, mais il y avait une différence de sexe ( t  = -0.859, p  <0,05). Par conséquent, le sexe a été inclus en tant que covariable dans la MANOVA.

3.2. Activité EEG

Tableau Table11 montre qu’il y avait un effet principal de groupe en fonction de la puissance absolue des signaux EEG à haute fréquence (bêta, bêta élevé, et des bandes de gamma). Dans toutes les zones, le groupe CRPS présentait une puissance absolue plus faible dans la bande bêta (groupe CRPS, 15,941; groupe FM, 20,588; P  <0,05) et la bande bêta élevée (CRPS, 1,302; FM, 2,4466; P  <0,05) ( les figures. (figures 11 et et2,2 , respectivement), et dans la bande de gamma dans les zones frontales et centrales (SDRC, 0,193; FM, 0,291; P  <0,05). (Fig (Fig.3) .3). De plus, nous avons trouvé un effet principal du groupe sur le rapport thêta / bêta. Le groupe CRPS présentait un rapport delta / alpha plus élevé dans les zones centrales (CRPS, 0,777; FM, 0,496; P  <0,05) et postérieur (CRPS, 0,424; FM, 0,297; P  <0,05) et une thêta / bêta supérieure. rapport global (CRPS, 1,194; FM, 0,882; p  <0,05). Nous n’avons trouvé aucune différence significative entre les signaux EEG basse fréquence et moyenne fréquence (bandes delta, thêta ou alpha) et aucune interaction groupe par région pour le pouvoir absolu ou le rapport thêta / bêta.

Table 1

Résultats électroencéphalographiques quantitatifs des participants à l’étude.

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Différences du pouvoir absolu dans la bande bêta entre le groupe syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et le groupe fibromyalgie (FM). Le groupe CRPS par rapport au groupe FM a présenté une puissance absolue inférieure dans la bande bêta. P  <.05. FFT = transformation de Fourier rapide.

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Différences du pouvoir absolu dans la bande à haute bêta entre le groupe syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et le groupe fibromyalgie (FM). Le groupe CRPS par rapport au groupe FM a présenté une puissance absolue inférieure dans la bande à bêta élevé. *** P  <0,001, * P  <.05. FFT = transformation de Fourier rapide.

Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc. Le nom de l'objet est medi-98-e14452-g004.jpg

Différences du pouvoir absolu dans la bande gamma entre le groupe syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et le groupe fibromyalgie (FM). Le groupe CRPS par rapport au groupe FM a présenté une puissance absolue inférieure dans la bande gamma. *** P  <0,001, ** P  <.01, * P  <.05. FFT = transformation de Fourier rapide.

4. Discussion

À notre connaissance, cette étude est la première à comparer les données EEG entre patients atteints de SDRC et de FM. Le groupe CRPS par rapport au groupe FM a montré une puissance absolue plus faible dans les bandes bêta et haute bêta, globalement et dans les zones frontale, centrale et postérieure. Le pouvoir absolu était également faible dans la bande gamma dans les zones frontale et centrale. Deux groupes ont montré des différences neurophysiologiques principalement dans la bande de fréquence élevée plutôt que dans la bande de fréquence basse à moyenne.

Il est bien établi que la puissance de la bande bêta diminue lors de la préparation et de l’exécution de mouvements volontaires.  –  ] Des études récentes ont montré que les sursauts d’activité bêta étaient associés à un retour sensoriel renforcé lors du contrôle moteur statique et à une réduction de l’activité bêta lors des mouvements.  ] L’ activité bêta augmente également lorsque le mouvement doit être inhibé ou volontairement supprimé.  ] Ailleurs, une augmentation de l’activité bêta induite par la stimulation transcrânienne en courant alternatif sur le cortex moteur a ralenti les mouvements des sujets.  ]En outre, on a émis l’hypothèse qu’une activité bêta anormalement élevée indiquerait un système nerveux central hyper-excité, du stress, une incapacité à se détendre et de l’anxiété. Dans cette étude, une activité bêta plus élevée a été observée chez les patients atteints de FM par rapport aux patients atteints de SDRC. Cela reflète vraisemblablement la sensibilisation centrale observée dans la FM idiopathique, qui diffère de la sensibilisation périphérique qui caractérise le SDRC suite à des modifications du cerveau induites par la douleur.

La bande gamma est associée au traitement simultané d’informations provenant de différentes zones du cerveau et de processus cognitifs tels que la perception, l’attention et la mémoire.  ] Dans les états pathologiques, ces ondes cérébrales rapides apparaissent souvent déformées par rapport à celles des sujets témoins.  ] En outre, on pense que différents aspects de l’activité oscillatoire gamma sont liés à une activité cérébrale anormale et peut-être aussi à la pathophysiologie de divers troubles. Une puissance gamma réduite dans le SDRC par rapport à la FM pourrait être associée à des troubles psychiatriques concomitants chez les patients atteints de la maladie antérieure.

De plus, des études utilisant QEEG ont montré une augmentation des bandes bêta chez les patients atteints de troubles psychiatriques.  ] Par exemple, les symptômes de la dépression agitée étaient liés aux inversions des ondes bêta.  ] En outre, une étude antérieure a rapporté une augmentation du niveau d’attention chez les patients souffrant de dépression traités par QEEG utilisant le système de neurofeedback.  ] Considérant que les patients atteints de SDRC ou de FM étaient plus susceptibles d’avoir des troubles psychiatriques, notamment des troubles dépressifs et anxieux,  ,  ]l’incrément des bandes hautes spectrales peut être associé à diverses pathologies psychiatriques. Il faut faire attention à la cooccurrence existante et à leur distinction.

Dans cette étude, le groupe SDRC a montré un rapport delta / alpha plus élevé dans les zones centrale et postérieure et un rapport thêta / bêta global plus élevé par rapport aux patients atteints de FM. On sait que le rapport delta / bêta est important pour le rétablissement de la maladie et l’issue du traitement.  ,  ]Le rapport delta / alpha plus élevé de notre groupe SDRC suggère que le traitement n’a pas abouti. Le rapport thêta / bêta est associé négativement à la cognition et à l’attention.  ,  ] Dans cette étude, le groupe CRPS présentait un rapport thêta / bêta supérieur à celui du groupe FM, ce qui indique que les troubles cognitifs et de l’attention sont plus altérés dans le premier état.

Il y a plusieurs limites à cette étude. Premièrement, compte tenu de sa conception transversale rétrospective, il était difficile d’interpréter la corrélation entre le mécanisme sous-jacent à la douleur dans les SDRC et FM et les données QEEG. En outre, les patients ont été sélectionnés uniquement sur la base du diagnostic principal documenté dans leur dossier médical, de sorte que les effets d’autres maladies coexistantes ne puissent être exclus. Troisièmement, la généralisabilité des résultats est limitée car la progression des symptômes et les changements neurologiques au cours de l’évolution de la maladie peuvent affecter les résultats pour les patients. De plus, seuls les groupes de patients ont été inclus dans l’étude et il n’y avait pas de groupe témoin. Bien que difficile à recruter, il est avantageux d’inclure de manière prospective un grand nombre de patients atteints de SDRC et de FM et de témoins en bonne santé dans leurs études. Il convient également de noter que la plupart de nos patients prenaient des médicaments antipsychotiques, dont les effets ont probablement agi comme un facteur de confusion. La relation entre les niveaux de douleur des patients et les données QEEG n’a pas pu être confirmée car aucune échelle de douleur, telle que l’échelle d’évaluation numérique, n’a été utilisée pour évaluer la douleur au moment de la présentation. Enfin, pour l’analyse statistique, une MANOVA a été réalisée sur des données EEG mesurées à 1 électrode et classées en 3 catégories par zone; Cependant, l’influence réciproque des électrodes ne peut être complètement exclue. a été utilisé pour évaluer la douleur au moment de la présentation. Enfin, pour l’analyse statistique, une MANOVA a été réalisée sur des données EEG mesurées à 1 électrode et classées en 3 catégories par zone; Cependant, l’influence réciproque des électrodes ne peut être complètement exclue. a été utilisé pour évaluer la douleur au moment de la présentation. Enfin, pour l’analyse statistique, une MANOVA a été réalisée sur des données EEG mesurées à 1 électrode et classées en 3 catégories par zone; Cependant, l’influence réciproque des électrodes ne peut être complètement exclue.

Dans cette étude, nous n’avons observé aucune différence entre les groupes de patients CRPS et FM en ondes delta, thêta ou alpha, mais des différences existaient entre les bandes bêta, bêta élevée et gamma. Cela suggère que les similitudes et les différences entre les 2 maladies sont reflétées dans les données EEG. Nous concluons donc que l’analyse QEEG est instructive pour montrer les différences entre le SDRC et la FM, et qu’elle peut potentiellement être cliniquement utile pour évaluer la fonction cérébrale de ces groupes de patients. Dans les études ultérieures, il sera important de comparer les patients avec des contrôles sains pour valider les résultats actuels.

Contributions d’auteur

Conceptualisation: Soo-Hee Choi, Joon Hwan Jang, Jee Youn Moon, Do-Hyung Kang.

Conservation des données: Soo-Hee Choi, Yoo Bin Choi, Hee Kyung Jung, Dasom Lee.

Analyse formelle: Jae-Yeon Lee, parc Ki-Soon, Yoo Bin Choi, Hee Kyung Jung, Dasom Lee.

Acquisition de financement: Do-Hyung Kang.

Enquête: Yoo Bin Choi, Hee Kyung Jung et Dasom Lee.

Méthodologie: Soo-Hee Choi, Do-Hyung Kang.

Administration du projet: Soo-Hee Choi.

Ressources: Soo-Hee Choi, Joon Hwan Jang, Jee Youn Moon

Supervision: Soo-Hee Choi, Do-Hyung Kang.

Validation: Jae-Yeon Lee.

Visualisation: Jae-Yeon Lee.

Écriture – projet original: Jae-Yeon Lee, Soo-Hee Choi, Ki-Soon Park

Rédaction – révision et édition: Jae-Yeon Lee, Soo-Hee Choi, Joon Hwan Jang, Jee Youn Moon, Do-Hyung Kang.

Notes de bas de page

Abréviations: CNS = système nerveux central, SDRC = syndrome douloureux régional complexe, FM = fibromyalgie, QEEG = électroencéphalographie quantitative, SNS = système nerveux sympathique.

J-YL et S-HC ont également contribué à ce travail.

Ce travail a été financé par une subvention de la Fondation nationale de recherche de Corée (NRF) financée par le gouvernement coréen (MSIT) (n ° NRF-2018R1A2B6001806).

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

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