Les conséquences du SDRC

Une nouvelle chirurgie sur un patient ayant un antécédent d’un SDRC

Une nouvelle chirurgie sur un patient ayant un antécédent d'un SDRC
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Voici un article écrit par le Docteur Ellen Satteson: avec une nouvelle chirurgie, est-ce qu’un patient ayant un antécédent de SDRC, peut-il en refaire un.

Vous allez voir aussi que les fameux 2 ans de “soi-disant” guérison que le suivit passe à 52,2 mois

Ne pas oublier aussi que pour l’OMS le SDRC fait parti des statistiques de morbidité, donc reconnaît que ce syndrome est loin d’être anodin   

Une nouvelle chirurgie sur un patient ayant un antécédent d'un SDRC

La pensée traditionnelle: chirurgie & patient atteint de SDRC:

▪ « La chirurgie sur une extrémité affectée CRPS est
généralement a éviter .» 1
▪ « La chirurgie doit être évité sur une branche CRPSaffected
lorsque lorsque cela est possible. » 2
▪ « Évitez  la chirurgie à  moins que vous le devez » 3
1. Reuben SS.   Anesthésiologie.2004. 2
2. Luden , LK, et al. Scand J Pain.  2016.
3. Chopra P. rsds.org. 201

Les patients ayant des antécédents de
SDRC sont-ils plus susceptibles de développer le SDRC à nouveau après la chirurgie?

Le SDRC en général dans la population:

la prévalence de la population:
▪ 0,02% 0,02% (20  100 000) 4
Ont signalé des taux d’occurrence post-opératoire:
▪ 1 à 8,8%  après fracture fracture du  radius distal 5,6
▪ 2,1 à 5%,après libérationdu canal carpien 7
4. Sandroni,et al.Douleur.  2003.
5 Dijkstra, etal. Eur EJ Pain.  2003.
6. RohYH, et al. Arche Orthop  Trauma Surg.. 2014.
7 Shinya K,tet al.JSurg Brmain. 1995.

 

Le SDRC récurrent après une chirurgie:

Veldman Veldman PHPH && Goris Goris RJ, RJ, 1995: 1995: 88
▪ 47 patients souffrant de DSR ayant subi une chirurgie
▪ précautions préventives prises
▪ 6/47 (13%) ont développé RSD récurrent
Lunden Lunden LK, LK, etet al, al, 2016.: 2016.: 22
▪ 55 patients avec SDRC
▪ 27 patients ayant subi une chirurgie ultérieure
▪ 22/27 (81,5%) avaient une aggravation post-opératoire de la douleur

 

Le SDRC secondaire à une chirurgie:

Satteson Satteson E,E, etet al, al, 2017.: 2017.: 99
▪ 93 patients souffrant de SDRC 2012-2014
▪ 8 ans – 72 ans
▪ Le suivi moyen 52,2 mois
▪ Examiné les dossiers médicaux pour des blessures ou la
chirurgie  dans une extrémité différente pour déterminer si 1 SDRC
développé

Caractéristiques des patients SDRC

 Valeur n
SDRC secondaire
– Pas SDRC secondaire
21,5% (20)
75% (15)
25% (5)
Pas d’événement Incitation
SDRC secondaire
– Pas SDRC secondaire
78,5% (73)
5,5% (4)
94,5% (69)


75% l’incidence du SDRC secondaire chez les patients de l’étude
▪ incidence de 6,4% dans la population générale événement incitation (DRF)

 odds
Ratio
95%
Intervalle de
confiance
P-P-valeur
incidence secondaire avec événement
déclencheur v. suivant incidence telle
fracture du radius distal
11.75,9 à 23,3p<0,001

20,4% l’incidence du SDRC secondaire chez les patients de
l’étude
▪ la prévalence de 0,02% dans la population générale

 odds
Ratio
95%
Intervalle de
confiance
P-P-valeur
incidence secondaire générale
c. incidence de la population
général
    1069,6562,0 à 2035,7p<0,0001

conclusions:


▪ Les patients ayant des antécédents de SDRC sont probablement à un risque accru de SDRC secondaire, en particulier avec une blessure secondaire ou une intervention chirurgicale
▪ Les avocats en ce qui concerne le risque et devrait suivre de près tout
dommage ultérieur se produire ou une intervention chirurgicale être nécessaire
▪ Lorsque cela est possible, d’éviter des procédures électives chez les patients ayant des antécédents de SDRC

Est-ce que cela signifie que nous ne devrions
jamais utiliser sur des patients ayant des
antécédents de SDRC?

Association internationale pour l’étude des critères de la douleur pour
lele diagnostic diagnostic dede SDRC SDRC dix dix
• douleur spontanée ou allodynie / hyperalgésie disproportionnée par rapport à l’événement incitation et non limitée à une distribution de
nerf périphérique spécifique
• Aucune preuve d’un œdème, une anomalie de la circulation sanguine ou une activité anormale sudomotrice
• Le diagnostic est exclu par l’existence de conditions qui seraient autrement compte du degré de douleur ou d’un dysfonctionnement
SDRC de type I (Reflex Dystrophie Sympathique)
• Développe après un événement néfaste initier SDRC de type II (Causalgie)
• Développe après une lésion nerveuse

La sous-estimation du SDRC 2:

Dellon, Dellon, etet al., al., 2009: 2009: 1111
▪ Examen des 100 patients consécutifs de DSR
▪ > 80% des patients diagnostiqués comme SDRC I avait:
1. positif Tinel 
2.Compression sur  électrodiagnostic
3.Relief avec  blocage nerveux (s)
▪ 70 patients ont subi une chirurgie neurolyse (52%), la résection du névrome (34%), la dénervation joint (14%)

Les résultats sont basés sur les médicaments de diminution de la douleur et la récupération fonctionnelle

 ExcellentBienEchec
Extrémité   
Plus haut40%40%20%
Inférieur47%33%20%

Placzek, Placzek, etet al., al., 2005: 2005: 1212
▪ 8 patients souffrant de SDRC après la chirurgie UE
▪ Tous avec moyenne +/- compression du nerf cubital
▪ Amélioration de la ROM et prise en main, soulagement somatique

 Pré-opImmédiatement en post-opSuivit final
La douleur score7,53,51,8
Tableau de bord Score715330

Conclusion:

Les patients ayant des antécédents de SDRC sont probablement à un
risque accru de SDRC de récidive / secondaire avec la chirurgie.
▪ Pour SDRC II, la chirurgie pour traiter la cause sous-jacente peut
améliorer les symptômes.
▪ La chirurgie élective doit être évitée si possible.
▪ Si la chirurgie est nécessaire, d’optimiser les soins périopératoires pour limiter le risque de SDRC.

Les recommandations en peri-opératoire:

anesthésique local / régional préopératoires
▪ Évitez garrot
▪ La vitamine C 500 mg jours x50
▪ Gabapentine 300-600 mg TID jours x30
▪ analgésie multimodale: acétaminophène, AINS / inhibiteur
de COX-2, les narcotiques
▪ immobilisation limite
▪ Le traitement précoce

 

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